Por Dr. Daniel Rodrigues — CRO-BA 7385 | Mestre, Doutor e Fellowship em Cirurgia Bucomaxilofacial
Se você já pesquisou sobre disfunção da ATM e chegou até aqui, provavelmente já sabe que a maioria dos casos responde a tratamento conservador — placa oclusal, fisioterapia, controle do bruxismo. Mas existe um grupo de pacientes em que esse caminho não é suficiente, e é para eles que a cirurgia da ATM se torna uma indicação real. Este artigo explica quando isso acontece, quais são as modalidades cirúrgicas disponíveis — do procedimento mais simples ao mais complexo — e o que esperar de cada uma.
A Lógica do Tratamento em Escada
A cirurgia da ATM segue o que a literatura bucomaxilofacial chama de princípio de escalonamento: começa-se sempre pela abordagem menos invasiva e, apenas quando ela não produz resultado adequado, avança-se para o próximo nível. <cite index=”32-1″>Na maioria dos casos, deve-se implementar uma terapia conservadora, de preferência minimamente invasiva e de caráter reversível, por um período de aproximadamente quatro meses. Caso o resultado seja desfavorável, pode-se lançar mão de procedimentos cirúrgicos progressivos.</cite>
Esse princípio não é burocracia — é proteção ao paciente. Toda cirurgia carrega riscos, e o risco precisa ser proporcional ao benefício esperado. Por isso, a indicação cirúrgica da ATM é sempre uma decisão individualizada, feita após documentação do tratamento conservador prévio e avaliação de imagem da articulação.
Quando a Cirurgia é Indicada
De forma geral, a cirurgia da ATM é discutida quando:
- O tratamento conservador (placa oclusal + fisioterapia, por período adequado) não controlou suficientemente a dor ou a limitação funcional;
- Há alterações estruturais documentadas nos exames de imagem (ressonância magnética, tomografia) — como deslocamento do disco sem redução, degeneração articular avançada, anquilose ou tumores da região;
- Existe comprometimento funcional relevante: abertura bucal severamente limitada, dor incapacitante, ou progressão da doença articular;
- A origem do problema é esquelética — má oclusão ou deformidade dos maxilares que sobrecarregam cronicamente a articulação —, situação em que a cirurgia ortognática pode ser parte do tratamento.
As Modalidades Cirúrgicas: Do Menos ao Mais Invasivo
1. Artrocentese
A artrocentese é o procedimento cirúrgico mais simples da ATM — tecnicamente uma lavagem da articulação. <cite index=”33-1″>É um procedimento minimamente invasivo em que não há cortes na pele: apenas a punção com agulhas de diâmetro pequeno (até 1,9 mm) no espaço articular superior, por via cutânea, ligeiramente à frente das orelhas.</cite> Por meio dessas agulhas, é feita uma irrigação com solução salina que remove mediadores inflamatórios e fragmentos degenerados do líquido sinovial, restaurando a lubrificação e mobilidade articular.
Pode ser realizada sob anestesia local com ou sem sedação. É indicada principalmente em casos de deslocamento do disco com travamento (bloqueio agudo da abertura bucal) e em fases iniciais de processos inflamatórios articulares.
2. Artroscopia
A artroscopia da ATM é uma cirurgia minimamente invasiva — o equivalente, na articulação temporomandibular, do que a artroscopia do joelho representa na ortopedia. <cite index=”31-1″>O procedimento usa um artroscópio inserido no espaço articular superior para inspecionar e tratar a articulação diretamente, com acesso por punção, sem cortes na pele.</cite>
<cite index=”30-1″>Artrocentese e artroscopia têm as mesmas indicações gerais e objetivos similares, mas a artroscopia é um procedimento de maior complexidade. Ambas expõem baixas taxas de complicações, baixa morbidade e resolução rápida, com resultados similares na redução de dor pós-operatória, melhora da amplitude de abertura bucal e reposicionamento do disco articular.</cite>
A artroscopia, além de diagnosticar alterações internas invisíveis nos exames de imagem, permite intervenções dentro da articulação: lavagem, lise de aderências, reposicionamento discal, uso de substâncias viscoelásticas. É indicada quando a artrocentese não foi suficiente ou quando é necessária uma avaliação mais detalhada do estado interno da articulação.
3. Cirurgia Aberta (Artrotomia)
<cite index=”35-1″>A cirurgia aberta da ATM é indicada quando outros tratamentos — medicamentos, fisioterapia, artrocentese ou artroscopia — não foram eficazes no alívio dos sintomas, ou quando há anomalias estruturais que exigem acesso direto à articulação.</cite>
Envolve uma incisão pré-auricular (à frente da orelha), por onde o cirurgião acessa diretamente a articulação. <cite index=”34-1″>Dentro do grupo de cirurgias abertas estão incluídas: discopexia (ancoragem do disco), reposicionamento discal, discectomia com ou sem interposição de material, condiloplastia e condilectomia com enxerto.</cite> A escolha entre elas depende do tipo e da extensão da alteração encontrada.
É um procedimento realizado em centro cirúrgico, sob anestesia geral, com internação de curta duração.
4. Substituição Total da Articulação (Prótese de ATM)
Nos casos mais avançados — <cite index=”31-1″>como anquilose da ATM, fraturas de côndilo com múltiplos fragmentos, tumores da região ou degeneração articular severa —, a alternativa é a substituição total da articulação por prótese de ATM.</cite> Trata-se de uma prótese customizada, fabricada a partir de tomografia do paciente, que substitui completamente a cabeça do côndilo mandibular e a fossa articular.
Essa é, sem dúvida, a área mais complexa da cirurgia da ATM — e uma das que maior impacto produz na qualidade de vida de pacientes com condições articulares graves. O Dr. Daniel Rodrigues realizou seu fellowship justamente com o Dr. Larry Wolford, em Dallas, um dos pioneiros mundiais no desenvolvimento e implantação de próteses totais de ATM, com centenas de publicações científicas e milhares de cirurgias nessa área.
Cirurgia Ortognática e ATM: A Conexão Importante
Um ponto que vale destacar: em parte dos pacientes com DTM, a causa não é primariamente articular — é esquelética. Uma mandíbula muito retraída, por exemplo, posiciona o côndilo de forma inadequada na fossa articular, gerando sobrecarga crônica e degeneração progressiva. Nesses casos, tratar apenas a articulação sem corrigir a posição dos maxilares pode resolver o problema temporariamente, mas não trata a causa. A integração entre cirurgia ortognática e tratamento da ATM é uma das especialidades do Dr. Daniel Rodrigues, desenvolvida exatamente durante o fellowship com o Dr. Wolford, que tem vasta produção científica sobre esse tema específico.
O Que Esperar da Recuperação
A recuperação varia conforme o procedimento:
- Artrocentese: recuperação rápida, frequentemente com melhora nos dias seguintes ao procedimento;
- Artroscopia: retorno às atividades em poucos dias, com restrição de alimentos duros por algumas semanas;
- Cirurgia aberta: recuperação mais longa, com fisioterapia intensiva de abertura bucal no pós-operatório imediato para prevenir fibrose;
- Prótese total: recuperação mais extensa, com reabilitação gradual da função mastigatória e acompanhamento de longo prazo.
Em todos os casos, a fisioterapia pós-operatória é parte fundamental do resultado — não é etapa opcional.
Perguntas Frequentes Sobre Cirurgia da ATM
Cirurgia da ATM é feita com anestesia geral? Depende do procedimento. A artrocentese pode ser feita com anestesia local e sedação. Artroscopia e cirurgia aberta geralmente são realizadas sob anestesia geral, em ambiente hospitalar.
Cirurgia da ATM deixa cicatriz visível? A artrocentese e a artroscopia não deixam cicatrizes visíveis — o acesso é por punção. A cirurgia aberta deixa uma cicatriz pré-auricular pequena, posicionada logo à frente da orelha, geralmente de boa evolução.
Plano de saúde cobre cirurgia da ATM? Depende da operadora e da indicação. Procedimentos com indicação clínica documentada geralmente têm cobertura — mas isso deve ser verificado diretamente com o convênio antes do agendamento.
A cirurgia da ATM resolve definitivamente o problema? Depende do caso. Em deslocamentos discais tratados precocemente, o resultado tende a ser duradouro. Em casos de degeneração articular avançada, o objetivo é controlar a progressão e restaurar a função — o acompanhamento de longo prazo faz parte do tratamento.
Considerações Finais
A cirurgia da ATM não é um recurso de primeira linha — mas é uma realidade para os casos em que o tratamento conservador não resolve. O que define o sucesso não é apenas a escolha da técnica, mas a combinação de diagnóstico preciso, indicação correta e formação específica do cirurgião. Para entender o panorama completo dos sintomas e do tratamento conservador da ATM, veja nosso artigo sobre disfunção da ATM.
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Dr. Daniel Rodrigues — CRO-BA 7385 — Especialidade: Cirurgia Bucomaxilofacial — Cert. CFO [INSERIR ⚠️]
Referências
- SciELO / Revista Dor. Cirurgia da articulação temporomandibular: modalidades terapêuticas e indicações — revisão sobre artrocentese, artroscopia e artrotomia.
- RSD Journal. Cirurgia minimamente invasiva da ATM: artrocentese x artroscopia. 2023.
- Maxilart. ATM — Articulação Temporomandibular: cirurgias disponíveis.
- MB Face. Cirurgia da articulação temporomandibular: do conservador à prótese total.
- Del Santo L. Cirurgia aberta da ATM: quando considerar. 2025.
- eMedEvents / AAO. Dr. Larry Wolford — perfil profissional e publicações em cirurgia da ATM e cirurgia ortognática.
- Resolução CFO nº 198/2019 — publicidade em odontologia. Conselho Federal de Odontologia.
